Ejercicios Ácido-base

• Evaluar pH: Normal

• Evaluar PaCO2: Alta → Acidosis respiratoria

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos:

  • Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 26,31 ± 2

  • Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 33,24 ± 2

Dado que el pH es normal y el bicarbonato real es mayor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: alcalosis - metabólica.

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Alcalosis metabólica

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Alta (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos:

  • Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 30,59 ± 2

  • Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 50,12 ± 2

Dado que el bicarbonato real es distinto al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que altera el bicarbonato: alcalosis metabólica o acidosis metabólica.

• Evaluar otros resultados claves: En este caso sería útil evaluar el AG para determinar si existe acidosis con AG elevado

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: 

  • Acidosis respiratoria aguda + Alcalosis metabólica
    o

  • Acidosis respiratoria crónica + Acidosis metabólica con AG no precisado

• Realización de exámenes complementarios y/o confirmatorios: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Baja (alterada en igual dirección que pH) → Acidosis metabólica

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Acidosis metabólica → PaCO2 estimada 32 ± 2  

• Evaluar anión gap (AG): AG = 10 

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Acidosis metabólica con AG normal

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Alta (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria 

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos:

  • Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 25,15 ± 2

  • Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 28,6 ± 2

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar el exceso de base: Normal, indica ausencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Acidosis respiratoria de cronicidad no evaluable por laboratorio

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Alta (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria 

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos

  • Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 24,81 ± 2

  • Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 27,24 ± 2

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar el exceso de base: Normal, indica ausencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Acidosis respiratoria de cronicidad no evaluable por laboratorio

• Evaluar pH: Normal

• Evaluar PaCO2: Alta → Acidosis respiratoria 

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos

  • Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 26,43 ± 2

  • Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 33,72 ± 2

Dado que el pH es normal y el bicarbonato real es mayor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: alcalosis metabólica.

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Alcalosis metabólica

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Baja (alterada en igual dirección que pH) → Acidosis metabólica

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Acidosis metabólica → PaCO2 estimada 24,65 ± 2

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Acidosis metabólica con AG no precisado

• Evaluar pH: Normal

• Evaluar PaCO2: Baja → Acidosis metabólica

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Acidosis metabólica → PaCO2 estimada 23,3 ± 2
  Dado que el pH es normal y la PaCO2 real es menor a la estimada para la compensación, existe un trastorno adicional que disminuye la PaCO2: alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada. 

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada

• Evaluar pH: Normal

• Evaluar PaCO2: Levemente aumentada → Acidosis respiratoria

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos:

  • Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 24,14 ± 2

  • Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 24,56 ± 2

Dado que el pH es normal y el bicarbonato real es mayor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: alcalosis metabólica.

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Alcalosis metabólica

• Evaluar pH: Normal 

• Evaluar PaCO2: Baja → Acidosis metabólica

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Acidosis metabólica → PaCO2 estimada 39,65 ± 2
  Dado que el pH es normal y la PaCO2 real es menor a la estimada para la compensación, existe un trastorno adicional que disminuye la PaCO2: alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada. 

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Levemente aumentada (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos

  • Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 24,36 ± 2

  • Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 25,44 ± 2
    Dado que el pH es bajo y el bicarbonato real es menor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: acidosis metabólica.

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Acidosis metabólica

• Evaluar pH: Normal 

• Evaluar PaCO2: Baja → Acidosis metabólica

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Acidosis metabólica → PaCO2 estimada 36,05 ± 2
  El pH normal sugiere un trastorno adicional: alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada. 

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Baja (alterada en igual dirección que pH) → Acidosis metabólica

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Acidosis metabólica → PaCO2 estimada 32,6 ± 2

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Acidosis metabólica con AG no precisado

• Evaluar pH: Normal

• Evaluar PaCO2: Baja → Acidosis metabólica

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Acidosis metabólica → PaCO2 estimada 36,05 ± 2
  Dado que el pH es normal y la PaCO2 real es menor a la estimada para la compensación, existe un trastorno adicional que disminuye la PaCO2: alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada. 

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada

• Evaluar pH: Alto → Alcalemia 

• Evaluar PaCO2: Baja (alterada en dirección contraria al pH) → Alcalosis respiratoria

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: 

  • Alcalosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 22,68 ± 2

  • Alcalosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 20,7 ± 2
    Dado que el bicarbonato real es mayor al estimado para la compensación, probablemente la compensación no se ha instaurado por completo o bien existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: alcalosis metabólica.

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar el exceso de base: Normal, indica ausencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada en vías de compensación

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Alta (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos

  • Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 26,3 ± 2

  • Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 33,24 ± 2
    Dado que el bicarbonato real es menor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que disminuye el bicarbonato: acidosis metabólica.

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base.

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo
  Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Acidosis metabólica con AG no precisado

• Evaluar pH: Bajo → Acidemia

• Evaluar PaCO2: Baja (alterada en igual dirección que pH) → Acidosis metabólica 

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Acidosis metabólica → PaCO2 estimada 14,3 ± 2
  Dado que la PaCO2 real es mayor a la estimada para la compensación, probablemente la compensación no se ha instaurado por completo o bien existe un trastorno adicional que aumenta la PaCO2: acidosis metabólica.

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar otros resultados claves: Ácido láctico venoso levemente alterado para el grado de acidosis → Evaluar otras causas de acidosis metabólica: buscar dirigidamente cetoacidosis, falla renal, intoxicaciones, entre otros.

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada

• Evaluar pH: Normal 

• Evaluar PaCO2: Baja → Alcalosis respiratoria 

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos

  • Alcalosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 28 ± 2

  • Alcalosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 34 ± 2
    Dado que el bicarbonato real es menor al estimado para la compensación, existe un trastorno adicional que aumenta el disminuye: acidosis metabólica.

• Evaluar otros resultados claves: La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base

• Evaluar anión gap (AG): Faltan datos para su cálculo 

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Trastorno mixto: Alcalosis respiratoria de cronicidad no conocida con acidosis metabólica AG no precisado. 

• Evaluar pH: Alto → Alcalemia 

• Evaluar PaCO2: Alta (alterada en igual dirección que pH) → Alcalosis metabólica

• Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos: Alcalosis metabólica → PaCO2 estimada 58 ± 2

• Evaluar otros resultados claves: Anion gap urinario

• Evaluar el exceso de base: Alterado, indica presencia de trastorno metabólico

• Formulación de diagnóstico ácido-base completo:
  Alcalosis metabólica