Ejercicios Líquido pleural

• Evaluar aspecto y color: Turbio → Sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado: 

  • Cumple 2 criterios de Light: 

    • LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6

    • LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma

  • Cumple 2 criterios accesorios: 

    • Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL 

    • Proteínas líquido pleural > 4 g/dL

→ Exudado

• Evaluar predominio celular: Polimorfonuclear

• Evaluar si derrame complicado: Aspecto turbio, Lactato > 2, Glucosa < 50 y pH < 7,15→ Sugiere derrame complicado

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): No disponible

• Formulación de diagnóstico: Exudado pleural paraneumónico complicado

• Evaluar aspecto y color: Purulento → Empiema

• Diferenciar entre exudado y transudado: No evaluable

• Evaluar predominio celular: Mononuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica dado que cumple criterios para empiema

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): Cultivo positivo → Empiema

• Formulación de diagnóstico: Empiema

• Evaluar aspecto y color: Turbio → Sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado: No evaluable

• Evaluar predominio celular: Polimorfonuclear

• Evaluar si derrame complicado: Aspecto turbio, Glucosa < 50 y pH < 7,15→ Sugiere derrame complicado

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): Cultivo negativo

• Formulación de diagnóstico: Derrame paraneumónico complicado

• Evaluar aspecto y color: Ligeramente turbio → Sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado:

  • Cumple los 3 criterios de Light: 

    • Proteínas líquido pleural / Proteínas plasma > 0,5 (realizar conversión de unidades previo a cálculo)

    • LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6

    • LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma

  • Cumple 1 criterio accesorio: 

    • Proteínas líquido pleural > 4 g/dL (realizar conversión de unidades)

→ Exudado

• Evaluar predominio celular: Mononuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica por predominio mononuclear

• Evaluar ADA: <30 → Sugerente de neoplasia

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): Sin evidencia de infección

• Formulación de diagnóstico: Derrame neoplásico

• Evaluar aspecto y color: Turbio → Sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado: 

  • Cumple los 3 criterios de Light: 

  • Proteínas líquido pleural / Proteínas plasma > 0,5 (realizar conversión de unidades previo a cálculo)

  • LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6

  • LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma

  • Cumple 2 criterios accesorios: 

    • Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL

    • Proteínas líquido pleural > 4 g/dL 

→ Exudado

• Evaluar predominio celular: No se describe

• Evaluar si derrame complicado: Si bien cumple algunos criterios de complicación, considerando el resto de los resultados no impresiona etiología infecciosa

• Evaluar otros exámenes en sangre: Factor reumatoideo y AntiCCP (+) → Artritis reumatoide

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): Sin evidencia de infección

• Formulación de diagnóstico: Derrame pleural por artritis reumatoide

• Evaluar aspecto y color: Turbio → Sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado:

  • Cumple los 3 criterios de Light: 

    • Proteínas líquido pleural / Proteínas plasma > 0,5 (realizar conversión de unidades previo a cálculo)

    • LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6

    • LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma

  • Cumple 2 criterios accesorios: 

    • Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL

    • Proteínas líquido pleural > 4 g/dL 

→ Exudado

• Evaluar predominio celular: Mononuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica por predominio mononuclear

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): PCR Mycobacterium tuberculosis / Gene Xpert en tejido pleural positiva y biopsia compatible → Sugieren tuberculosis

• Formulación de diagnóstico: Derrame pleural tuberculoso

• Evaluar aspecto y color: Turbio → Sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado:

  • Cumple 1 criterio de Light: 

    • LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6

  • Cumple con los criterios de corrección de falso exudado:

    • Gradiente de albúmina plasma-pleural 2,8 (> 1,2) →  Transudado

    • Gradiente de proteínas plasma-pleural 4,8 (> 3,1) → Transudado

→ Falso exudado = Verdadero transudado

• Evaluar predominio celular: Polimorfonuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica por corresponder a transudado

• Formulación de diagnóstico: Falso exudado = Verdadero transudado

• Evaluar aspecto y color: Opalescente → No sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado: No cumple los criterios de Light ni criterios accesorios → Transudado

• Evaluar predominio celular: Mononuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica por transudado y predominio mononuclear

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): No disponible

• Formulación de diagnóstico: Transudado

• Evaluar aspecto y color: Turbio → Sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado:

  • Cumple al menos 1 criterio de Light: 

    • LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma

  • Cumple 2 criterios accesorios: 

    • Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL

    • Proteínas líquido pleural > 4 g/dL 

→ Exudado

• Evaluar predominio celular: Mononuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica por predominio mononuclear

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): No disponible

• Evaluar otros parámetros: Abundantes células mesoteliales → Sugiere neoplasia

• Formulación de diagnóstico: Exudado de predominio mononuclear compatible con derrame neoplásico 

• Evaluar aspecto y color: Purulento → Empiema

• Diferenciar entre exudado y transudado:

  • Cumple 1 criterio accesorio: 

    • Proteínas líquido pleural > 4 g/dL

→ Exudado

• Evaluar predominio celular: Polimorfonuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica dado que cumple criterios para empiema

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): No disponible

• Formulación de diagnóstico: Empiema

• Evaluar aspecto y color: Lechoso → Sugiere quilotórax, derrame pleural por colesterol

• Diferenciar entre exudado y transudado: No cumple los criterios de Light ni criterios accesorios → Transudado

• Evaluar predominio celular: Mononuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica por transudado y predominio mononuclear

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): No disponible

• Formulación de diagnóstico: Transudado

• Evaluar aspecto y color

• Turbio → Sugiere exudado inflamatorio

• Diferenciar entre exudado y transudado

• Cumple 1 criterio de Light: 

• Proteínas líquido pleural / Proteínas plasma > 0,5 

• Cumple 2 criterios accesorios: 

• Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL

• Proteínas líquido pleural > 4 g/dL 

• → Exudado

• Evaluar predominio celular: 

Mononuclear

• Evaluar si derrame complicado: No aplica por predominio mononuclear

• Evaluar otros parámetros: Triglicéridos 833 → Quilotórax

• Evaluar exámenes microbiológicos (cultivo, PCR, entre otros): No disponible

• Formulación de diagnóstico: Quilotórax