Ejercicios Hemograma

Evaluar serie roja: Sin alteraciones 

Evaluar serie blanca: Leucocitosis neutrofílica con linfopenia absoluta. Eosinofilia relativa con valor absoluto normal.

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia leve

Evaluar frotis: No disponible 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de infección por virus Hanta. Sugieren el diagnóstico la linfopenia y trombocitopenia leve. Otro elemento que pudiera apoyar el diagnóstico es la hemoconcentración, sin embargo, no se encuentra presente en este caso. 

Evaluar serie roja: Poliglobulia

Evaluar serie blanca: Linfopenia relativa

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Macroplaquetas 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de trombocitopenia autoinmune dado antecedente de lupus. Sin otros elementos en el frotis que sugieran hemólisis microangiopática (esquistocitos).

Evaluar serie roja: Anemia macrocítica normocrómica severa con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Eosinofilia y basofilia relativas

Evaluar plaquetas: Trombocitosis

Evaluar VHS: Discretamente elevada → Considerar que si bien está elevada para rango normal de laboratorio, resulta adecuada al corregir valor por edad y sexo

Frotis: Elementos que sugieren mielodisplasia → Distrombopoyesis (macroplaquetas) y diseritropoyesis (múltiples alteraciones en la morfología de los eritrocitos).

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de mielodisplasia. 

Evaluar serie roja: Sin alteraciones 

Evaluar serie blanca: Linfopenia y eosinopenia absolutas 

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Compatible con trombocitopenia severa

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de nuevo episodio de púrpura trombocitopénico inmune. 

Evaluar serie roja: Anemia moderada normocítica normocrómica

Evaluar serie blanca: Leucocitosis con neutrofilia absoluta y marcada eosinofilia 

Evaluar plaquetas: Sin alteraciones 

Evaluar frotis: No disponible 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de síndrome hipereosinofílico.

Evaluar serie roja: Sin alteraciones

Evaluar serie blanca: Leucopenia

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Compatible con trombocitopenia severa

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de trombocitopenia inmune en contexto de sospecha de lupus eritematoso sistémico

Evaluar serie roja: Poliglobulia con microcitosis

Evaluar serie blanca: Leucocitosis neutrofílica

Evaluar plaquetas: Trombocitosis

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Elementos que sugieren policitemia vera → Microcitosis por ferropenia 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de policitemia vera. Para su confirmación se requiere diagnóstico molecular (mutaciones de JAK 2 V617F o JAK2 exón 12). 

Evaluar serie roja: Anemia leve normocítica

Evaluar serie blanca: Leucocitosis de predominio linfocítico con neutrofilia absoluta

Evaluar plaquetas: Sin alteraciones

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Linfocitos maduros excluyen posibilidad de leucemia

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de leucemia linfática crónica. Para su confirmación requiere diagnóstico por citometría de flujo. 

Evaluar serie roja: Anemia moderada normocítica normocrómica con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Neutropenia absoluta

Evaluar plaquetas: Sin alteraciones

Evaluar VHS: Elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio

Formulación de hipótesis diagnóstica: Bicitopenia en estudio. Cumple los siguientes criterios de HLH (2004): 

• Fiebre mayor o igual a 38.5ºC

• Citopenias (al menos 2 de 3 líneas celulares en sangre periférica): Hb < 9, plaquetas <100.000. 

• Hipertrigliceridemia >265 mg/dL y/o hipofibrinogenemia < 150 mg/dL 

• Hemofagocitosis demostrada en médula ósea, bazo, ganglios linfáticos o hígado.

• Ferritina > 500 UI/L

• CD25 soluble elevado

Evaluar serie roja: Anemia severa normocítica normocrómica con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Leucocitosis

Evaluar plaquetas: Sin alteraciones

Evaluar VHS: Elevada → Sugiere presencia de inmunoglobulinas, en este contexto probablemente autoanticuerpos

Evaluar frotis: Formación de Rouleaux compatible con VHS elevada

Formulación de hipótesis diagnóstica: Anemia microcítica con formación de Rouleaux que sumado a la aglutinación reportada por laboratorio pueden estar en contexto de anemia hemolítica por anticuerpos fríos.

Evaluar serie roja: Anemia moderada normocítica normocrómica

Evaluar serie blanca: Neutrofilia relativa

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Presencia de esquistocitos en contexto de trombocitopenia severa sugiere anemia hemolítica microangiopática. Plaquetas disminuídas compatible con trombocitopenia severa. 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de púrpura trombocitopénico trombótico. 

Evaluar serie roja: Anemia moderada normocítica normocrómica con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Leucocitosis neutrofílica

Evaluar plaquetas: Sin alteraciones 

Evaluar VHS: Elevada → Sugiere presencia de inmunoglobulinas, en este contexto probablemente autoanticuerpos

Evaluar frotis:

• Elementos sugerentes de anemia hemolítica → Esferocitos ++, Microesferocitos 

• Elementos sugerentes de regeneración de la serie roja → Anisocitosis ++, Macrocitosis ++, Poiquilocitosis ++, Policromasia. 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de anemia hemolítica. 

Evaluar serie roja: Anemia leve microcítica hipocrómica

Evaluar serie blanca: Sin alteraciones

Evaluar plaquetas: Sin alteraciones

Evaluar frotis: Elementos sugerentes de anemia ferropénica versus talasemia

Evaluar VHS: Normal

Formulación de hipótesis diagnóstica: Apoyan al diagnóstico de talasemia los siguientes elementos:

• VCM muy pequeño para grado de anemia

• Recuento de eritrocitos aumentado

• RDW normal

• Presencia de target cells en el frotis

Evaluar serie roja: Anemia leve normocítica normocrómica

Evaluar serie blanca: Leucocitos en número normal con presencia de 23% de blastos → Leucemia aguda.

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar VHS: Elevada

Evaluar frotis: Evidencia de leucocitos inmaduros en sangre periférica

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de leucemia aguda. Diagnóstico definitivo requiere de citometría de flujo y exámenes de biología molecular. Siempre solicitar pruebas de coagulación y fibrinógeno en presencia de leucemia aguda. 

Evaluar serie roja: Anemia moderada normocítica hipocrómica con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Leucopenia con neutropenia absoluta

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar frotis:

• Anisocitosis y microcitosis compatible con anemia con RDW aumentado. 

• Plaquetas disminuidas ++++ compatibles con trombocitopenia severa

Evaluar VHS: Elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio, en contexto clínico adecuado se debe descartar neoplasia

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de compromiso medular por neoplasia en estudio

Evaluar serie roja: Anemia leve normocítica normocrómica con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Leucocitosis monocítica con neutropenia. Dado que el examen fue realizado en contador hematológico automatizado es pertinente considerar que los blastos pueden ser confundidos con monocitos por su tamaño. 

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar frotis: Sin frotis disponible dado que es un examen automatizado.

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de leucemia aguda por abundante monocitosis en serie blanca, neutropenia y trombocitopenia severa. Indispensable correlacionar con hemograma con frotis o hemograma por hematología. 

Evaluar serie roja: Anemia severa hipocrómica microcítica con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Sin alteraciones significativas

Evaluar plaquetas: Trombocitosis

Evaluar frotis: Elementos sugerentes de ferropenia en la serie roja 

Evaluar VHS: Elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio, en contexto clínico adecuado se debe descartar neoplasia. 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de anemia ferropriva con trombocitosis reactiva y VHS elevada, dado contexto clínico debe hacer sospechar neoplasia gastrointestinal.  

Evaluar serie roja: Sin alteraciones

Evaluar serie blanca: Leucocitosis neutrofílica con aumento relativo de eosinófilos

Evaluar plaquetas: Trombocitosis

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Presencia de plaquetas aumentadas y macroplaquetas es compatible con el grado de trombocitosis presente. 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de trombocitosis esencial.

Evaluar serie roja: Anemia moderada macrocítica hipercrómica con RDW muy elevado. 

Evaluar serie blanca: Eosinopenia absoluta.

Evaluar plaquetas: Sin alteraciones.

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Elementos sugerentes de anemia macrocítica por déficit de B12. Los neutrófilos con núcleo hipersegmentado son compatibles con esta hipótesis. 

Evaluar otros resultados claves: Déficit de B12. La saturación de transferrina y ferritina elevadas sugieren aporte exógeno de fierro en contexto de anemia. 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Anemia macrocítica por déficit de B12 secundaria a gastritis autoinmune con serología positiva para anticuerpos anti células parietales.

Evaluar serie roja: Anemia severa normocítica normocrómica con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Neutrofilia absoluta

Evaluar plaquetas: Normales

Evaluar VHS: Elevada → Sugiere presencia de inmunoglobulinas, en este contexto probablemente paraproteína

Evaluar frotis: Formación de Rouleaux +++ → Orienta a aglutinación de glóbulos rojos por presencia de paraproteína

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de mieloma múltiple. 

Evaluar serie roja: Anemia severa normocítica normocrómica con RDW aumentado

Evaluar serie blanca: Leucopenia con presencia de blastos en sangre periférica y neutropenia absoluta

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Presencia de blastos en frotis 

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de leucemia aguda. Diagnóstico definitivo requiere de citometría de flujo y exámenes de biología molecular. Siempre solicitar pruebas de coagulación y fibrinógeno en presencia de leucemia aguda. 

Evaluar serie roja: Normal

Evaluar serie blanca: Linfocitosis absoluta con leucocitos normales. La presencia de linfocitos reactivos en el contexto clínico adecuado sugieren mononucleosis infecciosa.

Evaluar plaquetas: Normales

Evaluar VHS: Discretamente elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de mononucleosis infecciosa

Evaluar serie roja: Anemia normocítica normocrómica con RDW aumentado.

Evaluar serie blanca: Leucocitosis neutrofílica con linfopenia absoluta. 

Evaluar plaquetas: Normales

Evaluar VHS: Elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio

Formulación de hipótesis diagnóstica: Sospecha de linfoma → En el contexto clínico adecuado la anemia normocítica y la linfopenia sugieren linfoma. 

Evaluar serie roja: Anemia leve normocítica

Evaluar serie blanca: Neutrofilia relativa con linfopenia y eosinopenia relativas

Evaluar plaquetas: Trombocitopenia severa

Evaluar VHS: Normal

Evaluar frotis: Compatible con trombocitopenia severa

Evaluar otros resultados claves:

• Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, aumento en LDH y disminución de Haptoglobina compatibles con anemia hemolítica

• La falla renal asociada y Escherichia coli O 157 detectada en panel ampliado de patógenos gastrointestinales sugieren un síndrome hemolítico urémico como etiología

Formulación de hipótesis diagnóstica: Síndrome hemolítico urémico por toxina Shiga